【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0238-02 【关键词】 外伤血气胸护理 在我国，胸部损伤约占全部外伤病的10%，血气胸是胸部损伤的一种，它是由于利器损伤或肋骨断端刺破胸膜、肺、支气管、心脏或胸壁血管而引起胸膜腔内积气或积血，能引起一系列呼吸和循环功能障碍，治疗不及时或护理不到位甚至会导致病人死亡。因此，护理工作在血气胸病人的治疗康复过程中是非常重要的。
1 临床资料
2010年1月至2012年3月我科共收治血气胸病人286例，男性患者208例，女性患者78例。其中因胸壁损伤造成肋间动静脉出血者占178例；因肺损伤肺血管破裂出血者占80例；因胸腔内大血管或心脏破裂而出血者占28例。
2 结果
285例患者全部行胸腔闭式引流术，209例患者经单纯胸腔闭式引流术治愈出院；75例患者经剖胸探查、止血修补术并胸腔闭式引流术治愈出院；1例心脏损伤的患者因送来较晚不治身亡.
3 护理体会
3.1 基础护理
3.1.1 生命体征的观察严密监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压。仔细观察并询问病人有无胸闷、气短、胸痛等不适症状；注意神志、瞳孔、胸部情况；注意呼吸的频率、节律、幅度及缺氧症状；监测中心静脉压及尿量，注意观察有无心脏压塞的情况。
3.1.2 补充血容量，维持正常心输出量迅速建立两条以上静脉通路，快速补充水、电解质，保证抢救药物顺利输入；在监测中心静脉压的前提下，补充液体，维持水电解质及酸碱平衡；通过补充血容量或抗休克处理，病情无明显好转且出现胸膜腔内活动性出血，需迅速做好剖胸探查止血的准备。
3.1.3 床旁急救配合医生行胸腔闭式引流术，对怀疑有心脏压塞的患者迅速配合医生行剑突下心包穿刺或心包开窗探查术，以解除急性心包压塞，并尽快做好剖胸探查准备。
3.2 一般护理
3.2.1 体位 病人病情平稳后取半卧位或坐位，床头抬高45-60°，床尾抬高10°，以利于胸腔积液的排出，改善病人的呼吸状态，减轻心脏负担，减低切口张力，减轻疼痛，促进切口愈合。鼓励病人早下床活动可以有效的预防术后并发症，促进康复。
3.2.2 保持呼吸道通畅协助病人每2-4小时变换一次体位，教会病人正确咳嗽、咳痰、深呼吸的方法，协助病人拍背咳痰。痰液粘稠不易咳出者可给予超声雾化吸入。保持病房内温湿度适宜，鼓励病人多饮水，以利于痰液的排出。观察并记录痰液的颜色、量及性质。
3.2.3 吸氧的护理吸氧可以加快胸腔内气体的吸收，有利于肺膨胀，鼻导管或面罩吸入40%以下的氧气可以达到满意的疗效。〔1〕大多数病人不懂吸氧的重要性，以为自己不感到胸闷气短就可以不用吸氧，经常自行拔掉吸氧管。因此，须耐心向病人解释，取得病人的合作。
3.2.4 疼痛的护理放置引流管或手术后，病人会出现疼痛。首先要密切观察疼痛的性质及程度，安慰鼓励病人，分散其注意力，以减轻疼痛；教会病人减轻疼痛的方法；进行各项操作应尽量动作轻柔；疼痛剧烈时可使用止痛剂。
3.2.5 饮食护理术后根据病人的基础能量消耗、体力活动、疾病消耗及个体差异制定不同的膳食计划，给予高热量、高蛋白、适量维生素、清淡易消化的饮食，根据血电解质的测定，调节饮食中钾钠的摄入。
3.2.6 心理护理由于伤时惊吓和病痛及对相关知识的缺乏，病人常有恐惧焦虑等心理，不利于疾病的治疗，甚至会加重病情。因此，护士要沉着冷静，与病人及家属多沟通交流，体谅病人，取得病人及家属的信任〔2〕。手术前向病人及家属解释手术的目的术后的注意事项，进行疾病相关知识、特殊检查治疗、各项护理操作的目的、意义、注意事项的宣教解释工作，以消除病人的顾虑，减轻思想负担，从而配合治疗，早日康复。
3.3 引流管的护理
3.3.1 保持引流管的通畅妥善固定引流管，促进有效引流，定时挤压，避免引流管受压扭曲或阻塞。协助病人变换体位，鼓励其咳嗽咳痰，深呼吸，利于引流物的排出，促进肺复张。观察记录引流液的颜色、量、性质，定期更换引流瓶，保持引流装置的密闭，防止漏气。
3.3.2 防止感染闭式引流操作及用物均须无菌，严格执行无菌操作，做好消毒隔离，保持伤口周围清洁，敷料干燥，定期换药。引流瓶要低于胸膜腔60-100cm，避免倒流，禁止逆向冲洗。
3.3.3 拔管当病人病情好转，呼吸功能改善，引流瓶内无气体或24小时引流液少于100ml时，可根据x线的情况拔管。拔管后，注意观察引流口闭合情况，有无渗血渗液，有无呼吸困难、皮下积气、吸吮声，局部有无感染等。
4 讨论
血气胸是胸部外伤中的常见病、多发病，虽然发病较急，有时甚至危及生命，但经过及时诊治救护，合理有效的护理，病人基本上都会痊愈。此类病人多行手术治疗，因此，术后的护理非常重要。除了做好基础护理及专科护理，包括病情的观察，生命体征的测量，引流管的护理，保持呼吸道的通畅，疼痛护理，并发症的预防等以外；还应做好病人的心理护理，密切观察病人的心理活动、情绪变化，多沟通交流，使其自愿采纳有利于健康的行为，促进早日康复；同时加强饮食护理，病人受伤或手术后能量消耗较大，体质也较弱，合理的膳食搭配和营养供给是病人康复的关键，根据病人的个体情况及有无合并其它疾病来制定相应的饮食疗法，指导合理饮食，加快机体康复。
参考文献
[1] 徐志翠，胸腔闭式引流治疗自发性气胸的护理体会〔J〕医学理论与实践，2009，22，3
[2] 李芳，邹营，胸腔闭式引流的护理 当代医学，2009，15，22
