血压的潮起潮落 我们知道,血压是随时波动的,这次血压测得一个数值,换个时间再测,可能又是不同的水平。那么,血压的波动范围到底有多大?什么样的情况是不正常的? 血压好像潮水,一天24小时内随时在波动,而病人到医院看病,只能反映当时的血压,无法反映一天的平均水平。同时,对于绝大多数人来说,在医院测量的血压值要高于在家中的测量值。原因很简单,看病时,病人的紧张、排队的烦躁等因素,均导致血压上升。所以,其实家中血压值更能反映病人的真实血压。
如今,我们除了在医院测量血压外,也开始进行24小时动态血压的检查。这个检查非常简单,就是将一个袖带捆在手臂上,同时连接一个收音机大小的仪器在腰带上,非常轻巧,开启仪器时,它就会自动测量血压了。测血压的间隔一般是每半小时一次,持续24小时,夜晚1小时1次。下图就是常用的一种动态血压监测仪。
24小时血压监测仪器
刚才说到,在家测量到的血压要比在医院测量的低一些,到底低多少,却是因人而异。我有一个病人,每次在我这里测量血压都是160/80毫米汞柱以上,但是她自己反映,家中血压值是正常的,在130/60毫米汞柱左右。我给她做了24小时动态血压监测,确实如此,差距之大令人吃惊。当然这只是极少数,大部分病人相差不大。一般家中血压比医院测量血压低5~10毫米汞柱,我们有一个约定俗成的说法:家庭自测血压135/85毫米汞柱相当于医院血压140/90毫米汞柱。
许多病人问到血压的波动范围和什么情况下不正常,其实就牵涉到动态血压的正常值问题。这个问题目前全世界还没有统一的标准,我国动态血压的参考标准是:24小时平均值<130/80毫米汞柱,白天平均值<135/85毫米汞柱,夜间平均值< 125/75毫米汞柱,同时夜间血压均值比白天血压值低10%~15%。可以看到,动态血压诊断高血压的标准数值比在医院测量血压的诊断数值要低一些。
动态量血压,适合谁
虽然动态血压监测有诸多好处,但是它同样有缺点。一是,由于病人测量血压时可能在活动,或者弯曲手臂,甚至在夜间侧睡时压迫了袖带而导致测量不准确;二是仪器价格昂贵,而且目临床研究在很多方面没有形成共同看法,还不能代替在医院测量的血压。所以,并不是所有病人都需要监测动态血压。
那么,我们什么时候需要进行动态血压监测呢?
一般来说,下面这些病人需要24小时动态监测血压。
第一类人:偶尔发现血压高
偶尔发现血压升高,而升高程度不高,暂时不能确定为高血压的人。
例如,有些年轻人在体检时发现血压升高,约140/90毫米汞柱,没有任何症状,也没有高血压导致的心、脑、肾等器官损伤。这时可以进行动态血压监测,看看到底血压高不高,从而明确诊断。
第二类人:白大衣高血压
有些病人每次到医院量血压,都是升高的,但是在家自测,血压正常,也没有高血压导致的心、脑、肾等重要器官损伤的明显表现,这种情况,我们形象地叫它“白大衣高血压”,就是病人一看见医生,血压就升高,离开医院血压就正常。虽然目前的看法是白大衣高血压同样有危害,但它和真正的高血压还是不同的,预后相对较好。这种情况就需要进行24小时动态血压监测。
目前,医学界对于白大衣高血压的看法还不统一。以前大家认为没关系,就是病人太紧张,不用治疗。但最新的观点认为,白大衣高血压提示病人的心血管系统容易紧张,兴奋性高,其实这样的病人并不只是看见白大衣血压才升高,在某些紧张、不熟悉的环境下,血压同样会升高。白大衣高血压可能是一种高血压前期状态,容易发展为真正的高血压病。而国外有研究发现,的确存在白大衣高血压自然发展为真正高血压的情况。所以,对于白大衣高血压,既不可简单地认为是正常的,不予理睬,当然也不要太过紧张。正确做法是动态监测,调控和驾驭好自己的情绪。
对于白大衣高血压需不需要治疗,我个人的看法是,既要看血压数值,还要看有没有心、脑、肾器官损害,对于血压升高幅度过大,或者已经出现心、脑、肾损害的病人(例如心脏B超提示左室肥厚,24小时尿蛋白超过正常值,等等),就应该开始治疗。
第三类人:表面的平静
某些病人的血压控制从数值上看是正常了,但是心、脑、肾的损害却还在进一步加重,这就要考虑病人的血压是否真的控制良好。最常见的情况是病人白天的血压正常,但其实夜间入睡后血压却仍然很高,所以,如果每次到医生那里量血压都很好,但是心脏B超结果提示左室肥厚比去年有加重,医生会建议你作一个24小时动态血压,了解夜间血压情况。
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