摘要：目的：探讨股骨内固定在位，因一般外力作用后再次骨折，与原交通事故所致骨折之间的关联性。方法：根据交通事故所致骨折的愈合情况、内固定在位情况、再次骨折时外力作用大小、骨折部位、与原骨折内固定的位置关系等情况进行综合分析。结论：股骨再次骨折与原交通事故外伤后内固定在位存在一定关联性，交通事故外伤在再次骨折中起着主要作用。
关键词：股骨粗隆骨折；法医临床学；关联性
作者简介：高运申（1958年出生）、男、温州东海司法鉴定所（主检法医师、从事法医病理、法医临床鉴定工作至今）；邮箱：gaoyunshen1958@163.com。
【中图分类号】R371.3【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）06-0104-02
1案例
1.1案情摘要：漆某，女，41岁，2009年11月26日遇车祸致右股骨粗隆下粉碎性骨折，临床行右股骨粗隆下骨折切复髓内钉内固定术，术后近1年（2010年11月16日）在散步时摔倒，致右股骨再次骨折。为正确审理此案，法院委托我所对其“2010年11月再次骨折受伤与2009年11月26日交通事故受伤的关联性、原因力大小以及具体责任比例进行鉴定”。
1.2病史摘要
1.2.1某医院门诊病历摘录：2009年11月26日（漆某）主诉：“外伤后全身多处疼痛1小时”，体检：右髋部压痛，右下肢活动障碍。X线示：右股骨上段粉碎性骨折。
1.2.2某医学院附属第二医院住院病历摘录：2009年11月30日漆某以“车祸致右髋部疼痛、活动受限5天”为主诉入院，查体：右髋部压痛、叩击痛阳性。于2009-12-2行右股骨粗隆下骨折切复PEN内固定术，出院诊断：右股骨近端骨折。
1.2.3某市通用门诊病历本摘录：2010年11月17日（急诊）主诉“摔伤致右下肢疼痛、活动受限3小时”，体检：右大腿前缘压痛（+）、叩痛（+），可及骨擦感，右下肢活动受限。X片：右股骨中下段骨折，右股骨粗隆骨折术后。初步诊断：右股骨中下段骨折，右股骨粗隆骨折术后。
1.2.4某医学院附属第二医院住院病历摘录：2010年11月17日以“右股骨粗隆骨折术后1年、摔伤致右大腿疼痛1天”为主诉入院，查体：右股骨上段外侧有5厘米手术疤痕，现右股骨中段局部肿胀明显，可及明显骨擦音，右股骨干压痛及叩击痛阳性。于11月19日行右股骨粗隆骨折术后右股骨干再骨折右股骨粗隆内固定取出加股骨干髓内钉固定术（术中发现：右股骨粗隆骨折术后右股骨干再骨折，骨折为长斜行，骨折移位明显，右股骨粗隆骨折已愈合）。
1.2.5某医学院附属第二医院住院病历摘录：入院后于2011年11月16日行右股骨内固定拆除术。
1.3法医学检验
1.3.1体格检查：右下肢跛行步入鉴定室，一般情况可，自述2010年11月17日因走路不慎摔倒受伤。右臀部外侧见长20cm纵行条状瘢痕，右大腿中段外侧见长3.5cm条状瘢痕，右膝关节前侧见长3cm条状瘢痕，外侧见长二处均长1cm瘢痕，右髋关节活动度（与左侧对比）：前屈100°（左130°）、伸展-5°（左30°）、内收15°（左30°）、外展15°（40°）、内旋25°（左40°）、外旋15°（左45°）。双下肢长度（髂前上棘至内踝下缘）：左77cm、右77.8cm。
1.3.2阅片所见：2009年11月26日某市医院右股骨上段正斜位X线片示：右股骨粗隆粉碎性骨折，断端移位。
2009年12月5日某医学院附属第二医院右股骨上段正斜位X线片示：右股骨粗隆骨折髓内钉内固定术后。
2010年9月30日某医学院附属第二医院右股骨上段正斜位X线片示：右股骨粗隆骨折髓内钉内固定在位，骨折线模糊（图1）。
2010年11月17日某医学院附属第二医院右股骨上段正斜位X线片示：右股骨中下段（股骨粗隆骨折髓内钉下端处）斜行骨折伴断端移位（图2）；右股骨粗隆骨折髓内钉内固定在位，骨折线消失。
