摘要：近年来，我国神经外科的发展进入了一个崭新的时代，人们对神经系统疾病的认识已经很深。在基础研究中，神经外科术后的保护与修复，尤其是对生长因子、神经多潜能干细胞、程序性细胞死亡等问题的研究等方面均获得突出进步；在神经外科的临床研究中，显微外科技术现在已经成为神经外科的常规熟练的显微手术操作，微创技术在脑血管病、脑肿瘤、脊柱神经外科等领域的应用更加广泛。尽管，生物技术、计算机技术、放射外科技术和各种影像检查技术的不断先进化，作为神经外科手术的硬件设施可以说是比较先进了。但是对神经外科手术的软件方面还有待加强，手术需要注意的事项也很多，本文就神经外科手术中患者心理干预、手术准备、病情观察等方面来谈神经外科手术需要注意的问题。
关键词：神经外科；心理；观察；干预
【中图分类号】R619【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）06-0231-02
神经外科（Neurosurgery）是外科学中的一个分支，是在外科学以手术为主要治疗手段的基础上，应用独特的神经外科学研究方法，研究人体神经系统，如脑、脊髓和周围神经系统，以及与之相关的附属机构，如颅骨、头皮、脑血管脑膜等结构的损伤、炎症、肿瘤、畸形和某些遗传代谢障碍或功能紊乱疾病，如癫痫、帕金森病、神经痛等疾病的病因及发病机制，并探索新的诊断、治疗、预防技术的一门高、精、尖学科。
1加强心理干预
神经外科是主治由于外伤导致的脑部、脊髓等神经系统的疾病，加强心理干预在治疗中有十分重要的意义。究竟如何加强心理干预呢？
1.1消除心理应激。消除其忧郁心情；介绍神经外科新进展，让患者寄有希望；评估病人的心理状态，由于患者个体差异，心理素质不同，对治疗效果及治疗费用等因素均可产生恐惧、悲观、焦虑等心理。因此，护理人员要为病人创造一个安静、舒适的治疗环境，耐心讲解术后疗效及介绍成功病例，并把手术的必要性、危险性，可能发生的并发症以及术后注意事项一一向患者及家属交代清楚，避免不良的心理刺激，保持情绪稳定，帮助病人树立战胜疾病的信心，以积极乐观的态度对待手术，积极地配合检查治疗和护理。术前请手术医师讲解手术过程的可靠性、安全性；帮助患者消除恐惧、焦虑情绪。
1.2密切观察生命体征。家属在心理上一时之间很难接受，遭受的打击很大，因此很容易产生焦虑、紧张，甚至手足无措等不良情绪，同时面对与患者的隔开，在一定程度上还会对医护人员产生不信任感。对亲人病情的焦虑心情、渴望对亲人疾病有关知识的了解、对亲人疾病预后的担心、对医护人员是否有足够的责任心表示担心、担心住院费用问题等。针对以上所述的心理状况，作为一名监护室护士，应本着一颗关爱、同情的心，主动去了解患者家属的心理活动和心理需求，诚恳热情地接受患者家属的提问，利用心理学原则改善患者家属情绪，给家属积极的心理支持和社会支持，协助患者家属度过哀伤过程。
2做好充分的术前准备
在加强心理干预的基础上，做好神经外科手术术前准备也是不可忽视的。进行手术前，应做好如下准备：
2.1备皮：范围包括会阴部、大腿上段，动作轻，避免损伤皮肤，以防术后感染。②按医嘱执行药物过敏试验，如碘剂、普鲁卡因过敏试验及必要时用到的抗生素等。③术前6h禁食，以免在治疗过程中发生呕吐现象。④按医嘱应用血管扩张剂静脉滴注。⑤留置尿管。
2.2加强饮食护理及营养支持：鼓励清醒患者早期进食，一般术后第2天即可进食流食；昏迷患者5d内以全静脉营养为主，之后以插管鼻饲营养为主；根据自身情况调整饮食结构。发现血压下降、脉搏增快等，要提前做好抢救准备；定期监测胃液pH值和潜血试验，应用抗酸剂，维持pH值在3.5以上，定期化验血常规，如有不明原因的红细胞、血红蛋白和细胞压积逐渐降低，应考虑上消化道出血的可能。
2.3对留置胃管的护理：昏迷患者应该早期留置胃管，对于防治患者上消化道出血有重要作用。加强基础护理：平日每天护理口腔2次，如果出现呕血，要及时清理口腔，以防止陈旧性血液残留在口腔内引起细菌繁殖。
3加强病情观察力度
一切准备妥当以后，还必须加强病情观察的力度，以确保神经外科手术的圆满成功。
3.1加强病情观察。要严密观察患者的病情变化，若是动脉瘤破裂出血，要每1小时测量生命体征、意识状态、瞳孔变化，观察四肢肌力及脑疝早期征兆，发现异常，及时报告医生共同处理。病情观察。术后每1小时测量生命体征、意识状态、瞳孔变化，加强肢体活动情况及并发症的观察，如发现问题，，及时报告医生对症处理。穿刺点及手术肢体的观察。术后24h内的护理是至关重要的，应认真护理；神经外科介入应用的血管扩张剂多数选择尼莫地平（尼莫同），防止血管痉挛，在使用过程中，应做好如下观察和护理：控制滴速，术后使用尼莫地平要求维持24h，滴速要均匀缓慢，可采用输液泵控制滴速。药物应保存在阴凉处，并予遮光设备。神经系统反应：头晕、头痛，其中有些病人有轻微头痛，经再调慢滴速后头痛症状消失。心血管系统反应低血压病人[收缩压<100mmHg（1mmHg=0.1333kPa）]应慎用。
3.2注重排泄方面的问题。促进造影剂排泄。嘱清醒病人多饮水，未清醒者予加快输液，有利于造影剂排泄，观察尿量变化，若突然减少，，应警惕有无急性肾功能不全的可能。因短时间内大量注入造影剂，可导致肾脏负担过重。要注意观察病人的生命体征和负担的平衡。
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