【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0237-01 【摘要】目的充分发挥不同层次护士的潜能，调动其学习及工作的主动性和积极性，提高护理质量。方法根据职称、学历层次分配其从事不同的护理工作，并定期对护理质量考评。结果护士分层次使用后各项护理工作指标均有不同程度的提高。结论护士分层次上岗，提高了护理质量及护士的整体素质，畅通了医护患关系。
【关键词】护士 分层次上岗 护理质量 整体素质
科学的管理方法是提高护理质量的保证。为了合理、有效地使用人才，充分发挥人的潜能，提高工作效率及护理质量，我科自2010年3月起实行护士分层次上岗，通过两年的实践，取得了良好的效果，现将我们的做法和体会报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 我科共有护士7名，年龄26～35岁，按学历层次分为本科2名，大专2名，中专3名；按职称分为主管护师1名，护师3名，护士3名，均为注册护士，2010年3月～2012年4月我科护理人员无变动。
1.2 方法 结合我科具体情况（根据科内工作量的多少适当调整）采取护士分层次上岗。岗位设置：护士长1名：本科学历，主管护师以上职称，具有丰富的临床管理经验和扎实的专业理论基础；带教老师1名：本科学历，护师以上职称，专职负责科内教学及护士、护生的考核、护理质量检查，并协助护士长搞好病房管理工作；责任护士1～2名：大专学历，护师以上职称，专职负责病人的治疗、护理、各项检查及健康指导工作；中专学历的护士，在责任护士的指导下从事一些基础的临床护理工作。每月科内请有关人员对她们从主动服务、护理质量、健康教育、病人、医生、患者家属的满意度、理论考核、操作考核等几方面进行综合考评，根据考评结果，采取择优上岗，并合理使用奖励机制，调动她们工作的积极性、主动性。
五官科护士分层次上岗提高护理质量，提高护士整体素质要注意以下不安全因素：
1. 管理质量监控因素 质量管理体制是护理安全管理的核心。管理制度不完善、质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。以往工作中存在着规章制度不健全或执行的力度不够等缺陷。管理者无预见性和洞察力等，都构成护理安全的隐患。
2. 病房特点及患者因素 五官科包罗专业多，各专业之间既互相联系又各有特点；患者往往有目无视、有耳而聋、有口难言，围手术期护理难度大。急诊患者多，起病急、进展快，如呼吸道异物、喉梗阻、急性喉炎、会厌炎、鼻出血以及所属器官部位的外伤等，均属本科常见急症。稍为疏忽，易出差错事故。
3 .1 护理人员因素
法律意识淡薄 随着患者自我保护和维权意识的增强，护理投诉增多，护理侵权诉讼增加。护理文书也成为医疗事故争议的重要证据，其书写要求更加规范和准确，如患者入院评估不仔细，存在的问题在评估单上未反映出来，记录不认真或漏记、错记等均可导致误诊、误治，引起医疗护理纠纷。
3.2 服务态度因素 护士自身素质低、责任心不强，缺乏以患者为中心的服务意识，或工作繁忙超负荷，均可能造成服务态度不好，解答问题态度生硬，缺乏与患者沟通交流，不能顾及患者及家属的情绪及心理反应。往往造成医疗护理纠纷。
3.3 技术因素 由于护士全是由普通护士学校毕业，在校时五官科护理未必修读，护理人员技术水平低或不熟练、经验不足。随着国际接轨深化新技术、新项目大量引进与开发，护理工作中复杂程度高、技术要求高的内容日益增多，导致护理技术风险加大。对新进仪器设备的使用未能熟练掌握或使用不当，可造成监测结果不正确或意外发生，影响护理安全。
2 结果
护士分层次上岗后，各项护理工作均有不同程度的提高。提高了护理质量，提升了我科护士的整体素质。
3 体会
3.1 实行护士分层次上岗，护理工作质量得到明显改善护士主动服务和服务态度直观反应了一个医院的护理服务质量。健康教育、心理护理、生活护理是护理工作的核心内容2该措施实施前，护士只重视医嘱的执行和治疗措施的落实，忽视了对病人的生活护理、心理护理和健康指导3实施后护士的服务理念发生了改变，由被动服务变为主动服务，在落实治疗措施的同时，适时地对病人进行健康指导，加强沟通，缩短了与病人的距离，使病人的满意度大幅度上升。
3.2 实行护士分层次上岗，有利于人才的培养护士的积极性和主动性加强，学习和工作态度发生了明显改变，对工作充满了热情，责任心加强，护理教学质量提高，相应护生的满意度也提高。每次的考核评比使护士看到了自己的差距和不足，积极充电，不断完善自己，严格对照标准，规范自己的行为。此举措使每位护士都有争优向上的欲望，有危机意识和不甘落后的竞争意识4。护士的潜能得到了充分发挥，真正做到了人尽其才、才尽其用。
3.3 实行护士分层次上岗，护士的整体素质得到提高护士的安全意识，服务意识增强，减少了差错，杜绝了医疗隐患，促进了科室管理水平，使科室管理步入制度化、规范化、科学化。
3.4 实行护士分层次上岗，畅通了医护患渠道责任护士每天跟随主管医生查房，对病人的治疗方案及病人的需求了解，能及时地提供医疗信息及调整护理措施，保证了临床治疗及护理工作的高质效能，使医生对护士的满意度明显提高，医护之间配合更加默契。
参考文献
[1] 奚淑平，谢玉秋.护理投诉原因分析与对策[J].现代医院管理，2007，5（1）：47.
[2] 曹淑萍，赵尚德.我院护理人力资源合理使用的调查研究[J].中华护理杂志，2005，40（10）：777.
[3] 郭燕红.适应形式发展护理专业[J].实用护理杂志，2003，19（1）：2.
