【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0234-02 【关键词】 慢性肾功能衰竭；症状；护理 慢性肾功能衰竭（chronicrenalfailure，CRF）是各种原因造成慢性肾实质肾功能损害后期的临床综合征，它以肾功能减退、代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡失调为主要表现。是临床常见病、多发病，国内发病率约为568/100万人。一般病程较长，后期患者病死率高。如果在正确药物治疗的同时，护理得当，将会有效地减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，延长患者的生命。现将慢性肾功能衰竭主要症状的护理常规整理如下。
1. 病因分析
注意有无急、慢性肾炎，急、慢性肾盂肾炎，肾小动脉硬化，肾结核，尿路梗阻，系统性红斑狼疮，糖尿病，痛风，多发性骨髓瘤和多囊肾，以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等病史。
1.1 应力争明确慢性肾功能衰竭的病因，至少应搞清楚肾脏损害是以肾小球损害为主，还是以肾间质小管病变为主，抑或以肾血管病变突出，以便根据临床特点，治疗有所侧重。
1.2 应查明促使慢性肾功能衰竭肾功能进行性发展的可逆性因素，如感染，代谢性酸中毒，脱水，心力衰竭，血压降低过快，过低等。 1.3 应注意寻找加剧慢性肾功能衰竭肾功能进行性减退的某些因素，如高血压，高血脂，高凝状态，高蛋白质饮食摄入，大量蛋白尿等。
2. 症状护理
2.1 水肿水肿是CRF的主要临床表现，水肿皮肤易发生破损，尤其会阴部易破溃而引发湿疮，故对有水肿的病人要做到勤清洗，勤观察皮肤情况。出现水肿及时处理，同时保持床铺衣被平整、柔软、清洁、干爽，勤剪指甲，皮肤瘙痒者可给予中药消风散汤剂外洗，定时翻身，受压部位揉法按摩，可给予龙骨粉、滑石粉局部擦之，避免在水肿部位针刺、指压，以免损伤皮肤而引发感染。另外，每日控制进水量，具体今日进水量=前一天尿量+500ml，准确记录24h进出水量，有腹水者每日测记腹围，每日在同一时间测体重一次。
2.2 呕吐出现呕吐时对症处理，如指压内关，因呕吐服药困难者可试用生姜汁、姜汁汤、竹沥姜汁、伏龙肝煎水呷服或生姜片擦舌面。
2.3 水电解质 紊乱及酸中毒严密观察病情变化，尤其是呼吸变化，严惩酸中毒时呼吸深、大、慢，应立即给予氧气吸入。注意观察输入提出量及病人的自觉症状，如CRF钠代谢紊乱，极易发生稀释性低钠血症，如表情淡漠，反应迟钝，乏力，肌痉挛，抽搐，严重时昏迷，应限制水的摄入，因酸中毒细胞钾外逸，细胞膜Na+、K+、ATP酶活性下降，可出现高钾血症。若长期利尿、腹泻、进食不足，可出现低钾血症，如心律失常、恶心、呕吐，腹胀、乏力，精神萎靡等，护士应熟悉高钾、低钾血症的临床表现，立即抽静脉血急诊查血钾，描记心电图，必要时心电监测，以便及早发现及时纠正。观察有无嗜睡、感觉迟钝、呼吸深大，甚至昏迷等酸中毒表现，如烦躁不安、抽搐、意识障碍时应采取保护性措施。有义齿时取出义齿，舌后坠时用舌钳，牙关紧闭时用开口器，张口呼吸时给口器，张口呼吸时给口敷湿盐水纱布，同时给镇静剂，保持呼吸道通畅，床旁置护床架2。
2.4 昏迷 当患者昏迷时，应专人护理，注意保暖，每半小时测量血压、脉搏、呼吸1次，4h测体温1次，并作特护记录，直至病情好转。不能进食者应给鼻饲，膀胱膨胀时应导尿，保持呼吸道通畅，呼吸困难时宜给氧气吸入，痰多时吸痰，注意避免患者跌伤、咬舌等。观察有无头痛、恶心、呕吐、视力模糊、嗜睡等，CRF患者由于血压增高，使肾功能进一步减退，而肾功能的进一步障碍，又可使血压持续升高，导致病情恶化，因此必须监测血压，每日测血压二次。
2.5 贫血对每位CRF患者来说都有不同程度的贫血表现，贫血本身可致心肌缺氧，加重心脏负担，导致心功能差，小量输血可不同程度地纠正心肌缺氧状况，有利于改善心功能。
2.6 其他
老年CRF多有合并冠心病，加之氮质潴留引起心肌梗死，有劳累或紧张时增加心脏负荷，易出现左心衰竭现象，严重者可突然出现呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，端坐呼吸等急性左心衰竭的表现，此时应立即取半卧位或坐位，双腿下垂或四肢轮换扎止血带，减少回心血量，吸氧，湿化瓶内加50%酒精，备好抢救药品及器材，协助抢救。
3. 生活护理
3.1 注意神志、呼吸情况，有无鼻出血或皮肤、粘膜出血。有精神异常或抽搐、惊厥者须防止自伤，昏迷者按昏迷护理常规护理。
3.2 饮食治疗。①给予低蛋白、高热能、富维生素饮食。
应用蛋、奶等优质蛋白质，每日摄入量：内生肌酐清除率>10ml/min、血尿素氮10.7～25.1mmol/L，血肌酐265.2～618.8μmol/L者，给予蛋白质25～35g/d；内生肌酐清除率5～10ml/min、血尿素氮25.1～36mmol/L、血肌酐618.8～884μmol/L者，给予蛋白质20～25g/d，每日热能最好保持在146kJ（35kcal）/kg以上。②在低蛋白饮食同时口服必需氨基酸，剂量0.1～0.2g/（kg/d），分3～5次化水服用，对消化道症状严重者可短期内静脉滴注250ml/d。③低蛋白饮食加α-酮酸治疗，以开同为例：3/d，1.6～3.2g/次，注意复查血钙浓度，高钙血症时忌用。主食应采用去植物蛋白的麦淀粉。在无严重高血压及明显水肿、尿量>1000ml/d者，食盐2～4g/d，钾的摄入不予严格限制。
4. 小结
总之，只有通过对慢性肾功能衰竭主要症状的护理，仔细观察病情，才能防止因护理不周而导致其他脏器功能衰竭，加速患者死亡。因此我们应深深体会到护理工作对CRF患者的重要性。
参考文献
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