【摘要】 目的 探讨序贯疗法治疗消化性溃疡幽门螺旋杆菌（Hp）感染的临床效果。方法 选择80例确诊Hp阳性的消化性溃疡病例分成观察组及对照组各40例，其中观察组采取序贯疗法：1-5天给予奥美拉唑20mg联合阿莫西林1000mg口服，2次/天；6-10天给予奥美拉唑20mg联合克拉霉素500mg及替硝唑500mg口服，2次/天。对照组采取三联疗法：奥美拉唑20mg联合克拉霉素500mg及阿莫西林1000mg，2次/天，连用7天。停药28天后观察两组溃疡愈合情况及Hp清除率。结果 观察组Hp清除率为90.0%，显著优于对照组的70.0%（P0.05），不良反应均较轻。结论 序贯疗法治疗Hp感染效果显著，且不良反应轻，是治疗Hp感染的首选方案。
【关键词】 序贯疗法；消化性溃疡；Hp阳性；根除率
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.157 文章编号：1004-7484（2012）-08-2541-02
幽门螺杆菌（Hp）感染系导致消化性溃疡等相关疾病的主要因素。以往临床多采取以质子泵抑制剂为主的三联疗法，但由于耐药菌株的流行，病情复发率较高。笔者于2009年4月-2012年3月采取序贯疗法治疗Hp阳性的消化性溃疡患者，疗效显著，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 80例病例均为2009年4月-2012年3月我院内科门诊就诊及住院的消化性溃疡患者，均以反复发作的上腹部疼痛伴反酸、烧灼感为主要表现，均经胃镜检查确诊为活动期消化性溃疡，实验室证实Hp阳性。随机分成观察组及对照组各40例，观察组男23例，女17例，25-64岁，病程4个月-11年，胃部溃疡直径0.3-1.9cm，包括胃溃疡22例，十二指肠溃疡18例；对照组男24例，女16例，24-65岁，病程3个月-10年，胃部溃疡直径0.4-1.8cm，包括胃溃疡21例，十二指肠溃疡19例。排除标准：治疗前1个月有抑酸药物及抗生素应用史；伴有幽门梗阻及癌性溃疡者；过敏体质者；合并严重心、肝、肾患者。两组基本资料比较相类似（P>0.05）。
1.2 治疗方法 观察组采取序贯疗法进行治疗：1-5天给予奥美拉唑20mg联合阿莫西林1000mg口服，餐前30min服用，2次/天；6-10天给予奥美拉唑20mg联合克拉霉素500mg及替硝唑500mg口服，2次/天，然后口服奥美拉唑20mg21天，1次/天。对照组采取三联疗法，给予奥美拉唑20mg联合克拉霉素500mg及阿莫西林1000mg口服，2次/天，连用7天，然后口服奥美拉唑20mg18天，1次/天。治疗结束停用所有药物，28天后胃镜复查溃疡愈合情况，快速尿素酶试验（UBT），复查14碳呼气试验（RUT）检测Hp，两者均为阴性视为Hp清除成功，治疗前后查肝肾功能，观察药物不良反应。
1.3 胃镜愈合判断标准[1] 痊愈：溃疡及周围炎症全部消失；有效：溃疡面积缩小超过1/2或溃疡表面只残留少量苔膜；无效：溃疡面积无明显改变或缩小不足1/2。HP清除标准：14碳呼气试验及快速尿素酶试验皆为阴性视为HP完全清除。
1.4 统计学分析 使用SPSS13.0程序处理数据，行t检验。
2 结 果
2.1 治疗4周后两组胃镜愈合情况比较，见表1。
2.2 两组Hp清除率比较，见表2。
注：观察组Hp清除率优于对照组（P>0.05）。
2.3 不良反应 观察组恶心3例，腹泻2例，对照组恶心2例，腹泻3例，均自行缓解，所有患者治疗前后肝、肾功能无异常改变。
3 讨 论
消化性溃疡的发病因素中，Hp感染是主要原因，亦是导致复发甚至诱发胃癌的危险因素，故根除Hp感染是治疗消化性溃疡的首要问题及防止复发的重要手段。以往临床采用三联疗法治疗Hp感染，根除率达70%-90%[2]。但由于抗生素的普及甚至滥用，Hp对克拉霉素等药物耐药性不断增加，导致Hp清除率不断下降，复发者清除率降低更为明显。为了避免耐药菌株的产生，提高Hp清除率，众多学者应用序贯疗法治疗Hp阳性患者，发现其清除率显著高于三联疗法。
序贯治疗可提高Hp清除率，考虑与下列因素有关[3]：细菌可将克拉霉素转运出细胞外，使得克拉霉素不能与核糖体结合，阻碍药效发挥，而前5天的阿莫西林能阻止克拉霉素转运出细胞外，后5天应用克拉霉素时便可有效提高疗效，此外，替硝唑对清除Hp感染也有一定的作用。本研究结果显示，采取序贯疗法治疗Hp感染的消化性溃疡患者，溃疡愈合情况与三联疗法无差异（P>0.05），Hp清除率为90.0%，明显优于三联疗法的70.0%（P<0.05），两组不良反应均较轻，可见序贯疗法有利于提高Hp清除率。
综上所述，序贯疗法治疗Hp感染疗效显著，且不良反应轻，是临床治疗Hp感染的首选方案。
参考文献
[1] 成虹，胡伏莲.第三次全国幽门螺杆菌共识会在江西庐山召开-Hp共识会议纪要[J].中国医药导刊，2007，9：440-441.
[2] 中国消化系统疾病诊治指南与共识意见汇编[M].2009，5：21.
[3] 胡水清，张玫.10日序贯疗法治疗幽门螺杆菌感染39例[J].世界华人消化杂志，2009，17（16）：1693-1695.
