【摘要】 目的 探讨如何实施危急重症患者安全转运。方法 回顾2011年1月-2012年1月286例危急重症患者院内转运效果进行分析。结果 286例均成功转运，无纠纷事件发生。结论 有组织、有计划、具有熟练的急救技能和配备先进的抢救设备可确保病人的安全转运。
【关键词】 危急重症；转运；管理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.620 文章编号：1004-7484（2012）-08-2914-02
重症医学科是收治各类危急重症患者场所，此类病人病情复杂、变化快、生命体征极不稳定，随时有呼吸心跳骤停可能，这些病人也常因要进一步明确诊断或者治疗需要进行院内外转运。而院内转运可增加并发症和病死率，直接影响疾病的发展和转归。[1]
1 转运前准备
1.1 充分评估病情 危急重症患者的转运收益和风险是并存的，无论转运前及转移中都要进行风险评估[2]。风险评估来自于医务人员的工作经验和病人的生理学参数。重症患者本身病情凶险复杂、变化快，加上途中转运可能增加不同程度并发症，途中可能出现各种意外。为此护士在转运病人前正确充分综合地评估病情是达到安全转运的关键。[3]评估内容有：生命体征、意识状态、特殊用药、呼吸道及潜在的安全隐患等，同时要把转运的必要性和风险性充分告知患者家属，取得家属的理解与支持，建立新型的护患关系，使家属有充分的思想准备，医患双方共同承担转运风险，并在危重病人转运同意书上签字为证，尽可能避免医疗护理纠纷。禁止转运：心跳呼吸停止、有紧急插管指征但是未插管、血流动力学极其不稳定。
1.2 相关科室准备 确定转运后，在转运前10分钟电话告知相关科室，并详细告知病情、生命体征、特别告知所需要得特殊用物如：呼吸机、微量泵、监护仪、气垫床、吸引器、氧气装置等。相关科室做好接收准备后才能转运，接收条件没有准备充分时不能转运。护送病人检查的话医技科室优先给予检查，同时事先通知电梯房等候转运患者，以缩短等候时间，最大限度降低转运风险。
1.3 转运人员准备 危急重症患者转运过程中要由经验丰富的救治医生和护士及护工等人员组成。转运中个别医护人员不熟悉患者病情而未能及时发现和处理途中出现相关问题，为此对参与转运的人员提出高度挑战具有严格的要求，一定要定期培训反复考核，提高转运中存在的和潜在的风险识别能力，更新危急重症患者转运观念，加强法制教育，提高法律意识，防范由于法律观念不强而造成风险事件发生。告知家属途中可能出现问题，让其主动承担转运风险，避免转运途中患者出现意外时患方不理解而引起纠纷。危重病人转运中监护与生命支持是不可缺少的，转运人员要足以应付突发的抢救需要。如CPR技术、熟练的气道管理技术、熟练操作转运每一项急救设备，转运过程中护士娴熟的观察病情，动作有条不紊、精悍利索，并加以实施良好的心理护理，使患者和家属有着安全感。严密观察病情变化及对病情变化具有一定深远的前瞻性。
1.4 转运前病人预处理 转运前通过风险评估，准备好相应的各项工作，有助于降低突发事件发生，杜绝护理安全隐患。[4]意识清醒的患者做好充分的解释工作，从而取得最大限度配合。对高风险患者进行一些预处理是保障安全转移关键。如躁动患者病因明确的条件下，可以采用止痛、镇静，必要时上约束带防止坠床及其他并发症发生。痰液多患者先进行清除呼吸道分泌物，解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅，舌后坠放置口咽通气管，咯血患者头偏向患侧，保持静脉路通畅，妥善固定好各种管道，要清空引流袋，转运前测量生命征。
1.5 急救设备物品准备 转运时各种仪器性能完好是保障转运成功重要因素[5]。各种仪器要有充足电源，保障途中正常使用。缺氧患者要携带氧气枕或者简易呼吸器，必要时携带便携式呼吸机、简易吸引器和心电监护仪，备好气管插管包和注射器等。相应急救药品如：肾上腺素、阿托品、多巴胺等。转运设备要求性能完好、轻巧可移动、易于固定在床边不能放在病人身上、保证充足的后备电源，达到流动式专科ICU标准。
2 加强转运中护理
2.1 熟练的抢救搬运技术是安全转运的关键 危急重症患者转运工具的选择视情况而定，有条件的直接推床铺到目的地，条件所限时可以选择推车。推床推车要动作平稳协调一致。搬运过程中要注意患者安全体位，颈椎骨折要注意患者用颈托固定，脊柱骨折要保持躯干成一直线。有创伤患者，除非确定没有脊柱损伤，均要固定脊柱。骨折病人固定患肢防止医源性损伤，妥善固定引流管道如：气管插管、CVC、PICC、周围静脉置管留置针等，转运中要建立静脉通路，转运过程中建议用软袋包转的大输液，而非用玻璃瓶，能保持转运途中有效治疗。夹闭胸腔引流管防止气胸，夹闭头颅引流管防止气颅发生。转运时拉起床栏防止坠床，医生护士在头侧，严密观察患者病情如神志、瞳孔、呼吸、脉搏、脉氧等，机械通气患者观察气道及呼吸机工作和氧气供应情况，输液装置是否完好有效进行。患者头在前面，上下坡时患者头在高位，尽可能地避免震荡颠簸。做好遮风挡雨防止太阳暴晒的工作，尽可能多体现人文关怀。
3 完善交接班制度
危急重患者转运到相关目的地后，与所在科室人员共同参与安置好患者体位，与护士认真做好床边交班，交班主要内容有：诊断、病情、引流管、用药情况及专科护理情况、病人心理状态，皮肤、治疗护理措施、所用药品及所剩余药品等，待接班人员全面了解病情及知晓交接内容，核对无误后在交接班本上签名后交班者才可离开。电脑信息与电子病历及时转到相关科室，CT、X片等检查报告单及化验单据一起送到相关科室，但是不能因为病人资料不前面而延误转运。
4 讨论
转运危急重症病人的目的是为了进一步诊治及护理，此类病人本身病情复杂、变化快、有着生命危险，再加上途中转运，其风险无形增加，为此给转运人员提出高难度挑战，能否安全转运到目的地，能否得到进一步诊治与护理与转运人员息息相关。因此有计划、有组织、业务精悍的团队、先进的急救设备是危急重症患者成功转运的关键。
参考文献
[1] 邓惠萍.急诊病人的院内安全转运[J].齐齐哈尔医学院学报，2003，24（7）：804.
[2] 王传莉.急诊危重患者院内转运时安全隐患分析和护理对策[J].现代护理，2010，21（6）：176.
[3] 黄丽华，蔡秋琴，丁营.肾移植病人心身症状与相关因素调查[J].浙江预防医学，2004，16（6）：3133.
[4] 李红丽，邵力伟，刘国红.危急重病人转运的护理风险与管理对策[J].护士进修杂志，2007，22（16）：1467-1471.
[5] 韩瑾琪，何晴.危急患者转运的危险因素及预防措施[J].基层医学论坛，2007，11（7）：660-661.
