【关键词】 食物中毒；呋喃丹 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.578 文章编号：1004-7484（2012）-08-2879-02
2012年4月23日，我区某镇中学发生一起因呋喃丹污染食物引起的食物中毒。中毒事件发生后，在市、区级政府领导及多部门的共同协作下，及时采取了救治病人、流行病学调查、卫生学调查、卫生宣教等一系列综合性防控措施，有效控制了中毒事件发展。目前学校已恢复上课，所有患者完全康复、出院，无新病例发生，本次突发公共卫生事件终结。现将处置此次食物中毒的工作总结如下：
1 事件的概况
2012年4月23日中午12点20分，我区卫生局指示，某镇卫生院防保科报告该院陆续救治多名疑似食物中毒病例，接到指示后，我卫生监督所疾控中心立即组织相关专业人员赴医院、学校开展调查处置工作。经调查，某中学先后有40余名学生不同程度出现恶心、呕吐、头晕、乏力等症状。根据现场流行病学调查、患者临床症状、潜伏期以及药物使用的情况综合分析考虑，初步判定为不明原因食物中毒，并于4月23日18时24分进行突发公共卫生事件网络报告，原因待进一步调查核实。
经市疾控中心对某中学疑似食物中毒采集的样品检测，患者呕吐物及洗桶水2中检测出含有呋喃丹（氨基甲酸酯类）农药成分分别为2.0mg/Kg、2.3mg/Kg。其他食物、水样、物表样均暂未发现阳性指标。市、区卫生部门立即组织临床和疾控专家进行会诊，对照食物中毒诊断标准及结合流行病学调查和实验室检测结果，40余名学生中部分学生仅出现轻微的症状，且实验室检查中胆碱酯酶在正常值内，经过市区专家组多次反复研讨，最终确认此次食物中毒病例为22例，4月24日对某镇中学教职员工和学生的恶心、呕吐等症状进一步主动搜索过程中，无新的病例发生。因此确认此次食物中毒系因呋喃丹（氨基甲酸酯类）污染了食物引起的一起食物中毒。事件级别确认为一般突发公共卫生事件。
此次食物中毒中22例留院观察学生已无其他不良反应，身体各项指标全部正常，截止4月28日下午17时已经大部分出院，且对学校教职工和学生进行搜索，无新的病例出现，因此本次突发公共卫生事件响应终止。
2 领导高度重视，启动应急预案
事件发生后，市委、市政府副市长电话询问相关情况，并作出相应的指示；区委书记、区政府等领导高度重视，第一时间赶赴某镇，现场指挥，并召开药监、教育、卫生、公安部门会议，立即启动突发事件应急预案。市食安委、卫生局、教育局、公安局领导亲临现场指挥处置工作。区食安委、卫生局、教育局、公安局部门主要领导在一线组织调查处理。区委区政府定期对此次食物中毒事件进展情况在其官方网站进行通报。
3 流行病学调查情况
3.1 基本情况 某镇中学位于某镇人民东路，学校设有班级18个班，其中初中一年级5个班，初中二年级6个班，初三年级7个班，每个班级人数在50多名，全校学生数950人左右，教职工72人。学校设有一所食堂，位于学校北侧，共有6名工作人员，每天约有286名学生就餐，教职工20人。该食堂供应早餐、中餐、晚餐饭次。根据调查，4月23日中餐有米饭、辣椒炒百叶、紫菜蛋汤、萝卜烧排骨、大白菜烧肉、韭菜炒肉丝。
3.2 现场流行病学分析 根据流行病学调查，报告的22名病例均为初中学生，男生10名，女生12名，发病前都有在食堂就餐史。
3.2.1 病例发病时间发布 22名病例发病时间在4月23日11时45分至14时10分，出现不同程度的恶心、乏力、呕吐等症状。
3.2.2 病例的班级分布 22名病例中初中一年级14例，其中初一1班4例，初一2班2例，初一3班1例，初一4班7例；初二年级5例，其中初二2班2例，初二6班1例，初二4班1例，初二5班1例；初三年级3例，其中初三1班1例，初三2班1例，初三4班1例。
病例均集中于低中年级，罹患率为7.69%。其中初一年级14例，罹患率为4.94%；初二年级5例，罹患率为1.76%；初三年级3例，罹患率为1.06%。
3.2.3 住校生/走读生 22名病例全部为住校生，走读生因未在食堂就餐而未发病。
3.2.4 患者性别分布 患者中男性发病10例，女性12例，男女性别比0.833。
3.2.5 患者年龄分布 年龄集中在13至16岁。13岁病例占4.5%（1/22）；14岁病例各13.6%（3/22）、15岁病例占45.4%（10/22）；16岁病例占31.8%（7/22）。
3.3 卫生学调查 事件发生后，卫生监督所立即组织卫生监督员对该食堂的现场进行了控制，封存原料、剩余食物和留样；对现场存在的问题进行检查取证；对学校及食堂的管理人员、部分原料及蔬菜的供货商进行调查询问了解。该学校食堂主要存在以下卫生问题：
3.3.1 食品索证索票情况 所采购原料登记不全；大米、豆制品（豆腐、百叶）及色拉油、无批次的检测合格报告；蔬菜由集镇菜场的批发零售商专供，有供应登记（该批发商销售的白菜、青椒、罗卜采购于市级蔬菜批发市场，但韮菜采购于无名个体散户，当日只供给了顺河中学食堂，未零售）。
3.3.2 备餐间未正常使用 内放有工人吃饭的餐桌及其他废旧铁锅、电风扇等；供应学生的菜肴经加工后于上午十一时前直接从烹调间送进餐厅；学生餐具为自备，但食用的菜肴未分餐。
3.3.3 食品加工过程 该学校共有6名从业人员，4月23日上午7点钟左右开始上班，由5人进行蔬菜的拣理、清洗、切配，8点多钟由1名厨师开始烹制，至11点多钟烹制结束，后由2人在烹调间对菜肴按年级、餐桌进行分装，并留样；分装后由4人将分装好的菜肴直接送至餐厅。
3.3.4 外环境情况 加工场所内外环境不整洁，操作间有整包的大米和盛装清洗后的蔬菜篮直接放置地面；纱门纱窗防蝇设施不齐全。该校无地下水，食堂使用水源为镇中心水厂的水。 3.4 溯源性外环境调查 根据线索对学校食堂相关样品进行采样，包括留样食品（4月23日）、水样、餐具样品、洗涤剂样品、病例腹泻物等，共计21份，其中留样食品4份，自来水2份，洗涤水2份，韭菜洗前后各1份，大白菜1棵、鸡蛋1个、米饭1份、青椒1份、紫菜1份，呕吐物6份，经检测除呕吐物外，其余标本检测结果均为阴性。
4 流行病学分析结论
4.1 所有病例均有在食堂就餐史，走读生未在食堂就餐均未发病。
4.2 病例发病时间较为集中，高峰为4月23日12时左右；病例主要来自在食堂就餐的初一、二年级部分学生。
4.3 实验室从采集到标本的患者呕吐物及洗桶水2中检出含有呋喃丹农药成分。
4.4 食堂饭菜制作都在食堂制作间进行，食堂就餐及外环境比较简陋。
此起事件根据病人的流行病学史、临床症状及实验室检查结果符合因呋喃丹农药污染食品引起的一起食物中毒，但污染途径不清。
5 预防控制措施
5.1 积极救治病人，控制事态发展 区卫生局组织某镇卫生院对患病学生进行初步治疗处理，安排区医院专家赴某卫生院指导诊治，并安排患病学生陆续送往楚州医院进行诊治，初诊为有机磷的复合农药引起的食物中毒，邀请市一院专家进行会诊，会诊意见与原初步诊断意见一致。通过对胆碱酯酶偏低的患者给予阿托品常规处理，并加以补液、补充电解质治疗。约3小时后22名留院患者症状逐步消失，病情稳定，4例胆碱酯酶较低患者也基本恢复正常。
5.2 开展卫生学调查，查找中毒原因 事件发生后，区卫生监督所、疾控中心立即对该食堂的现场进行了控制，封存原料、剩余食物和留样；对现场存在的问题进行检查取证；对学校及食堂的管理人员、部分原料及蔬菜的供货商进行调查询问了解。该校食堂持有效卫生证，直接操作的6名人员有健康证，但操作场所较简易，索证等措施不到位。
5.3 开展流行病学调查，分析中毒原因 此次食物中毒患病学生均先后在该食堂进餐，均进相同食品，发病时间先后、发病症状相似，且所有的中毒病人的临床表现基本相似。并通过对食堂使用食物、水、容器以及患病学生呕吐物进行采样送检，经市疾控中心对农药35个项目进行检测，检测出患者呕吐物及洗桶水2中含有呋喃丹（氨基甲酸酯类）农药成分，其他样品无阳性指标。
5.4 开展外环境调查核实工作 区疾控中心再次对学校食堂、宿舍环境进行排查核实，4月21日学校后勤部门按照要求对学校校舍、教室进行外环境消毒，使用“84”消毒剂、食醋进行消毒，未使用呋喃丹等农药消毒；食堂负责人核实食堂未开展消毒，且食堂内无呋喃丹等农药储藏，通过走访核实基本能排除外环境污染引起的食物中毒。
5.5 开展宣传教育 通过此次食物中毒后，目前在全区各中小学校范围内开展食物中毒的宣传教育活动。
6 效果评估
6.1 事件危害性评估
6.1.1 事件的发生、发展过程评估 由于学校食堂卫生条件一般，食堂管理欠规范，受到呋喃丹农药的污染，从而引发本次食物中毒事件。病人发病以后由于救治及时，病人脱离了危险，得到了康复，各种综合性防控措施采取得力，事件得到了有效控制，无新的病例发生。
6.1.2 事件对人民生命健康的危害评估 病人多为轻、中型病例，未发生死亡病例，对心理健康造成了一定的影响。
6.2 事件处置评估
6.2.1 事件应急准备处置 各医院均设立腹泻病门诊，配有抢救箱及消毒药械，发现可疑病例能够得到规范性地处置。区疾控中心、各镇卫生所应急处置常抓不懈，平时做好应急物资贮备，组织应急技能培训和演练。
6.2.2 事件处置的及时性评估 医院发现可疑病例，及时进行报告。区疾控中心接到疫情报告后，及时向上级报告，并迅速组织人员开展流行病学调查和应急处置工作。
6.2.3 事件处置的有效性评估 接到报告后，迅速展开流行病学调查和处置工作，全力做好病例的救治工作，加强食物中毒相应知识宣传，提高意识，事件迅速得到了有效控制。
6.2.4 事件处置的风险评估 通过领导高度重视、病例救治、事件控制力度，食物中毒很快有效地得到了一定的控制，由于目前仍为春夏交换季节，污染来源未明确，发生食物中毒的风险仍然存在，要引以为戒。要与教育部门，密切配合，不断强化各项防控措施，做到早发现、早诊断、早报告、早治疗，落实关键性措施，切实保护广大人民身体健康、维护社会和谐稳定。
7 经验教训
7.1 进一步加强对突发公共卫生事件处置能力的培训，在各项措施落实后，各个部门要注重资料的收集、整理上报工作。
7.2 学校的食堂管理欠规范，发生食物中毒报告与管理需进一步加强指导，进一步加强学校食堂卫生管理及缺勤缺课监测。
7.3 针对夏季季节性特点，有目的地开展学校食物中毒相应知识科普宣传，提高教职员工和学生对食物中毒的意识。
7.4 强化信息通报意识，加强与政府各有关部门的协调，进一步规范突发公共卫生事件处置流程与部门工作职责。
7.5 开展专题调研分析，加强突发事件的领导，特别是要提供一定的用于应急处置的专项经费与物资贮备。
