【摘要】 目的 探讨结肠镜联合腹腔镜治疗结直肠腺瘤（息肉）的临床疗效。方法 对我院2009年1月至2010年12月采用结肠镜联合腹腔镜治疗的80例结直肠腺瘤（息肉）患者的临床资料进行回顾分析，观察患者术后并发症的发生以及术后1年复查情况。结果 80例患者结肠镜联合腹腔镜下行高频电凝电切术后，腺瘤均被切除，术后均未出现吻合口漏以及肠穿孔等并发症，3例患者出现异常迟发性出血经保守治疗后治愈。所有患者术后1年纤维直肠镜复查结果显示原息肉部位均未见息肉复发。结论 结肠镜联合腹腔镜治疗结直肠腺瘤（息肉）安全、有效。
【关键词】 结肠镜联合腹腔镜；结直肠腺瘤（息肉）；安全性；有效性
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.106 文章编号：1004-7484（2012）-08-2501-02
结直肠腺瘤[1]是指生长在结直肠黏膜处并向肠腔内隆起的病变。包括腺瘤及息肉等。结直肠腺瘤（息肉）总患病率可达30%至50%，随年龄的增长患病人数递增。早期诊断以及正确治疗在结直肠腺瘤（息肉）的治疗过程中具有重要的意义。传统开腹手术进行患病肠段切除治疗彻底，但切口大、出血多、创伤重、术后恢复慢。目前对于瘤体较小、有蒂、增生不活跃的良性腺瘤多采取内镜下高频电凝摘除进行局部切除。本文就我院结肠镜联合腹腔镜下行高频电凝电切术进行治疗的结直肠腺瘤（息肉）患者的临床资料进行回顾分析，为该方法的临床推广提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年1月至2010年12月采用结肠镜联合腹腔镜治疗的80例结直肠腺瘤（息肉）患者作为本次研究的对象。其中男性46例，女性34例。患者年龄29岁至65岁，平均年龄（46.2±15.2）岁。上述患者入院时经纤维直肠镜结直肠全程窥视检查发现瘤体生长部位大多较为隐匿或为无蒂腺瘤或直径大于2cm者，单纯采用内镜治疗难以获得理想效果，故选择结肠镜联合腹腔镜进行治疗。其中瘤体分布于升结肠14例、横结肠11例、乙状结肠及降结肠19例、直肠11例、多部位25例；单发14例，多发66例；瘤体直径小于1cm的患者11例，瘤体直径大于1cm且小于3cm的患者24例，瘤体直径大于3cm的患者45例；其中有蒂18例，亚蒂或无蒂62例。
1.2 手术方法 术前给予常规准备及肠道准备[2]，术前2天给予半流质饮食，术前8小时禁食，口服100ml50%的硫酸镁溶液30分钟后于2小时内口服1000ml5%的葡萄糖水，清洁肠道。患者全麻后，取左侧卧位，置入结肠镜。然后转为头低脚高位，于脐环下穿刺，置入气腹针通入CO2建立气腹后，穿刺10mm trocar置入腹腔镜，于该腹腔镜孔右侧腹直肌外缘处置入5mm trocar，分别于左右两侧髂前上棘内侧约2厘米处各置入一个12mm trocar。接通高频电发生器，设置电凝功率为25至30W，自动切割功率为60W。
联合应用结肠镜和腹腔镜对腺瘤进行多角度的观察和标志定位，将腺瘤或息肉套在圈套器内，提起腺瘤或息肉使之悬于肠腔内，逐渐收拢圈套器进行电凝电切除。
术后卧床休息，禁食6小时后流质饮食，1至2天后转为普食。避免增加腹压的活动，如用力排便、剧烈咳嗽等，给予常规的抗炎止血治疗，留院观察3至5天。术后1个月内忌辛辣、生硬等刺激性饮食，注意保持大便通畅，注意休息，避免重体力活动。
1.3 观察指标
1.3.1 观察术后并发症的发生 观察术后是否出现剧烈的腹痛、腹胀、出血等异常情况，经腹部透视检查以诊断是否出现异常迟发性出血、吻合口漏以及肠穿孔等术后并发症。
1.3.2 观察术后1年复查情况 患者于术后1年进行复查，经纤维直肠镜检查，观察患者原息肉部位是否出现息肉复发。
2 结 果
2.1 患者术后并发症的发生情况结果统计，见下表。
经观察80例患者术后有3例出现异常迟发性出血，占3.75%，经保守治疗后得到治愈。未见吻合口漏和肠穿孔病例。
2.2 患者于术后1年进行复查，复查率为100%。经纤维直肠镜检查，所有患者原息肉部位均未出现息肉复发。
3 讨 论
从息肉病理上来讲，经直肠镜观察在结肠以及直肠黏膜上任何可以看到的突起，不论大小状态或者组织学类型，均可以称作是息肉。结直肠息肉通常可分为三类[3]，分别为增生性结直肠息肉、炎症性结直肠息肉和腺瘤性结直肠息肉。腺瘤性结直肠息肉为癌前病变的重要特征引起医学界广为研究。对腺瘤性结直肠息肉的早期准确诊断，及时正确的处理是非常重要的。各种检测手段中以纤维结肠镜检查最为可靠、直观，是目前诊断腺瘤性结直肠息肉普遍公认的方法。具有很高的准确率。绝大多数学者认为，腺瘤体积越大，发生癌变的机率也越高，一般瘤体直径2cm以上者，癌变率可达到40%。检查过程中发现有腺瘤性结直肠息肉出现，通常的方法是通过外科手术进行摘除，如结肠镜下黏膜切除术或开腹手术进行肠段切除。摘除腺瘤或者切除腺瘤所在肠段的手术过程中需要仔细检查术后病理切片，若病理结果显示存在癌变的现象时则需继续治疗。
顾红[4]等对内镜下黏膜切除术在结直肠腺瘤治疗中的应用情况进行总结，指出无淋巴结转移、浸润深度较浅的结直肠腺瘤可采取内镜下黏膜切除术进行治疗，对于瘤体直径大于3cm的病变较大病变，即使采用内镜下黏膜切除术分次切除，术后复发率仍高于一次性切除。本文对我院临床实际病例的临床资料进行回顾性分析，指出瘤体生长部位较为隐匿或无蒂腺瘤或直径大于2cm者，单纯采用内镜治疗也难以获得理想的治疗效果，治疗时选择结肠镜联合腹腔镜的手术方案更为有效。
参考文献
[1] 郭志义，庞明辉，胡康，李平.结直肠腺瘤的诊断及外科处理[J].中国普通外科杂志，2007，16（9）：925-926.
[2] 陈洁云.内镜下高频电凝电切术治疗结肠息肉的应用与护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18（3）：329-330.
[3] 匡冠丫.结直肠腺瘤的诊断和治疗[J].求医问药下半月刊，2012，10（1）：7.
[4] 顾红，田雨，李美星，李会，王嶙.内镜下黏膜切除术在结直肠腺瘤治疗中的应用[J] 现代中西医结合杂志，2011，20（9）：1051-1053.
