【关键词】人工全髋关节；置换术 人工全髋关节置换术（THA）是通过手术利用人工生物材料替代与重建病损的髋关节，以缓解症状、消除疼痛，改善及恢复髋关节功能、提高生活质量为目的-种治疗手段[1]。本文介绍30例人工全髋关节置换术的护理，通过我们认真、细致的术前术后护理，指导病人正确科学的功能锻炼，从了解到掌握，循序渐进，无-例发生并发症和人工假体断裂或脱位，从而保证了手术的顺利成功，为提高病人的生活质量做了良好的开端。现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组30例系2011年01月至2011年12月的住院患者，男性23例，女性7例，年龄50-108岁之间，平均年龄76岁。既往有高血压病史6例，有中风病史3例，有糖尿病病史2例。伴有基础疾病的病人，术前病情均控制平稳。
2术前护理
2.1心理护理向患者和家属做好解释工作，向他们介绍成功的范例，并介绍手术目的、方法、优点和术后注意事项，消除其紧张、焦虑情绪，使其对治疗有充分的了解和信心。
2.2皮肤准备术前三天开始做好皮肤清洁消毒工作，每日用肥皂水清洗，手术前-天进行剃毛并消毒。
2.3适应性训练术前-周进行股四头肌、足趾、踝关节的功能锻炼，进行提臀、抬臀练习，床上大小便的练习，教会正确放置坐便器的方法。
3术后护理
3.1一般护理
3.1.1病情观察术后严密观察病情变化，给予心电监护，每1小时测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并注意体温的变化，做好详细记录，如有异常及时报告医生。
3.1.2引流管的观察和护理术后注意观察伤口与引流液的情况，引流管不可扭曲、折叠，防止堵塞、脱落，注意观察引流液的量、颜色和性质，定时挤压引流管，保持引流管通畅。如伤口渗液过多，注意是否有活动性出血，并通知医生。
3.1.3术后体位术后取平卧位6小时，头偏向-侧。术后患肢保持外展中立位，如患肢膝下垫软枕，用皮肤牵引套外牵引固定等。做各项治疗和护理操作时，应将整个患髋托起，指导患者利用牵引床上的拉手将臂部抬起，不可单纯牵拉或抬高患肢，避免患肢内外旋转动作，防止假体脱位。
3.2术后功能锻炼
3.2.1术后当天，生命体征平稳，麻醉消失后，即可进行适当足、趾、踝关节主动练习及腓肠肌、股四头肌及臀大肌的等长收缩练习。
3.2.2术后第2-3天，床头摇至30度-60度，做“踝关节主动屈伸”练习，“股四头肌等长收缩”练习，保持肌肉张力和髋关节被动活动，开始活动范围：髋25度，膝40度，以后逐渐增加，髋、膝关节屈曲不可超过90度，不主张行“直抬腿”练习，可练习髋的屈曲，并可适当练习坐，但避免髋关节的旋转，可应用CPM做下肢持续被动运动，以30度开始，每日2组，每组30分钟，每日增加5-10度。
3.2.3术后1周，床头可抬高至90度，进行坐位练习，坐位时间不宜过长，避免髋关节疲劳，并进行离床训练。训练时先让患者在床上坐起半小时后再协助其移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，使患肢外展，屈髋[3]。由于老年患者体质虚弱、卧床时间长，易发生褥疮、肺部感染和泌尿系感染。在护理过程中，多关心他们，做好基础护理。我们根据每个患者状况，制定相应护理措施，如定时协助患者翻身、叩背、擦浴，保持皮肤清洁卫生；鼓励患者咳嗽、咳痰，多饮水；留置导尿管的患者，每天消毒尿道口2次等；同时指导患者合理调节饮食，饮食宜高热、低脂、多纤维素、易消化、可口、少食多餐，并戒烟戒酒。护士长和责任组长及时负责评价效果。
4.3康复计划的制订必须遵循个体化、渐进性、全面性三大原则[2]。结合我院骨科病人的特点，病人都是来自附近农村，我们通过板报宣传并给每个病人印发图文并茂、通俗易懂的健康宣教手册。康复训练过程不能操之过急，对于年龄较大者、精神恢复慢的病人，只求稳不求早、不求快，时间和强度以患者感觉不到劳累，不影响休息为前提。我们耐心细致讲解，并亲自示范给病人看，鼓励病人主动锻炼，让病人更容易领会掌握。
4.4进行科学的康复功能锻炼，有效地预防股骨头进一步损害和髋关节脱位。如病人体位不正确，活动不当，均可造成假体脱位。让患者知道不进行活动或剧烈运动，都是不正确的。在整个治疗和康复过程中，都应该使用拐杖，避免过早下地负重行走。让患者时刻牢记植入物已是身体的一部份，任何植入物的承受负荷的能力都不能与健康骨相比，节制负重要时刻注意，弃拐后仍要注意避免过度活动和损害，这样才能真正地延长人工假体的寿命。
4.5通过我们认真细致的护理宣教，让患者和家属积极参与到治疗和康复过程中，让所有病人和家属都知道整个治疗和护理过程的重要性和科学性，术后无-例出现并发症和人工假体断裂或脱位，极大地提高了患者的生活质量。真正做到患者满意，社会满意。
参考文献
[1]丁慧丽，全艳丽，张燕.人工全髋关节置换术围手术期护理[J].中国现代医生，2007，45（23）：123-124.
[2]吕厚山.人工关节外科学[M].北京：科学出版社，1992：250.
[3]蔡虻，沈宁，等.综合性医院成年住院病人的直接护理时间与自理能力疾病严重度相关性的研究.中华护理杂志，2007，42（10）：875-877.
[4]刘联群.骨伤科专病护理路径[M].人民卫生出版社，2010：338-340.
