【摘要】临床治疗中患者多应用静脉给予药物治疗，故常需进行静脉穿刺操作，这也是护理操作中最为基础的操作。但是给予小儿进行此操作时易于出现一些因素导致穿刺失败。本文对小儿患者静脉穿刺失败的常见原因进行了总结，并根据自己的经验提出了解决的办法，希望能够对临床实践提供帮助。
【关键词】穿刺失败；小儿；原因；处理
临床治疗中患者多应用静脉给予药物治疗，故常需进行静脉穿刺操作，这也是护理操作中最为基础的操作。儿童患儿因血管等因素易于出现操作失败，笔者结合多年临床经验，对操作失败的原因进行分析，并提出应对策略，以供临床参考。
1操作失败的原因分析
1.1儿童血管方面的原因①儿童患者多会有恐惧的心理表现，治疗时不配合，头部摇摆不定，难以固定穿刺部位的皮肤，导致穿刺失败[1]。②因治疗需给予患儿长时间的静脉给药治疗，故需要对患者进行多次的操作，故会出现操作困难，影响很大。③患儿因疾病会出现血管的血流量不充盈，这也会导致操作失败。④有发热表现的患儿其血管会出现明显的脆性，此时操作易于失败。⑤如患儿的身体比较肥胖，其血管条件不好，故操作也易于出现失败。
1.2外界因素光线暗淡或夜间进行静脉穿刺，判断易出现偏差，致使静脉穿刺失败；温低，尤其是冬季，导致血管收缩变细，导致穿刺困难；应保持治疗操作的环境安静，在临床操作中家长多会催促护理人员，这会影响整个操作过程，从而出现失败。
1.3操作的原因护理人员在进行操作时会有如下原因而导致操作失误。①左手拇指未绷直静脉，特别是所选静脉易滑动，也易造成穿刺失败。②进针角度不适合；操作人员进针的速度很快，还没有看到有血液回流，而此时已经穿过了血管下壁部位，再次进行退针的时候看到了血液回流，完成操作后出现失败的表现。③选择针头或者血管不适当时没有比较充分地准备。④护理人员在操作时出现紧张，也会对操作有很大的影响，从而导致操作失败。儿童患儿多为家中的中心，多位家长都对其格外关爱，有些家长在操作之前就要求一定要一次成功，这就给护理人员带来一定的压力，从而导致失败。
1.4家属因素一些家长对护理人员的技术要求很高，都盼望操作可以一次成功，当进行操作出现失败后多会埋怨护理人员，甚至会出现纠纷发生[2]。
2处理办法
2.1头皮针选择应根据血管粗细和走向选择合适型号针头。
2.2血管的选择区别头皮静脉和动脉（手指触摸有搏动感），选择合适的静脉，辨别粗细、深浅、活动度及走向。一般选择粗、直、易固定的额正中静脉为首选，其次为额浅静脉和颞浅静脉，亦可选择耳后静脉、眶上静脉、颅骨缝间静脉等。
2.3皮肤准备毛发影响胶布的粘贴，导致固定失败，应递除进针部位周围约5cm处皮肤的毛发，避开受损、感染、囟门和骨隆突处皮肤。
2.4穿刺要领小儿头皮静脉宜采用直刺法，针尖斜面朝上通过皮肤直接刺入静脉。进针角度：前额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉为5°-15°，头顶静脉、颅骨缝间静脉、耳后静脉、眶上静脉为15°-30°。掌握穿刺过程中的力度和速度得当，进入皮肤时用力稍大、速度要快，切忌针尖斜面在表皮与真皮之间停留，引起疼痛剧烈及进针不畅，进入皮下后放平针头，针头与血管平行，用力轻稳、速度宜慢（否则易穿破血管），直刺入血管，见回血后，根据血管的曲直走向再平行血管送针少许。
2.5针头固定稳妥贴好第一根胶布是关键，穿刺成功后左手示指固定针柄，保持针体与血管平行，防止针尖翘起。右手打开输液器开关，观察输液通畅后，[3]用第一块胶布将针柄粘贴牢固，如针柄悬空可在针柄下垫一个干棉签头部，用第二根带有棉纱的输液贴宽胶布贴在针体并遮针眼。用第三根胶布从靠近针柄的头皮针塑料管下面穿过并向上、向前交叉固定。把头皮针的塑料管向上自然弯曲成一小圆形后用第四根胶布固定。第五根胶布将头皮针塑料管的末端固定于耳廓上或者没有头发的头皮上。
2.6调整好光线的明暗，为穿刺成功创造必要条件。调节好室内温度，或采取保温措施，使患儿处于适宜的环境温度中，以利于静脉血管的暴露与充盈；多个患儿需要穿刺时，要合理安置病人，分清病情轻重缓急，做好解释工作，取得患儿家长的理解。
2.7观察特殊患儿的血管特点，熟练掌握血管走向，反复体会进针手法。留心观察技术好、有经验同事的操作过程，取长补短。
2.8加强业务训练，提高心理素质苦练基本功，掌握扎实的穿刺技术，保证稳定的心理素质，做到不论什么情况的血管，都能保持冷静，与患者家属保持良好的医患关系，多沟通，[4]消除患儿恐惧感。
综上所述，在繁忙的护理工作中，要以平常心对待自己的工作，在进行此项操作时应冷静从容，不可出现慌乱的情况，如果出现失败时应进行细致地分析，找出具体原因，以不断提高自身的操作技能[5]。给予患儿进行操作时应先和患者的家长多沟通，建立良好地关系，取得其的信任，从而让其在操作中给予一定的配合。
参考文献
[1]许秋月.小儿头皮静脉穿刺失败原因分析与护理对策.中国民族民间医药，2009，18（15）：97.
[2]李淑明，刘志红，张双兰.小儿静脉穿刺失败的原因分析及应对措施。山东医药，2006，46（31）：86.
[3]王发容.小儿头皮静脉穿刺失败原因分析及护理对策.中国医学创新，2010，8（9）：78.
[4]李光秀.小儿静脉穿刺失败的因素及护理对策.临床合理用药杂志，2012，5（5）：67.
[5]王大威.小儿静脉输液拔针后的护患交流小技巧.解放军护理杂志，2007，24（2）：2.
