【关键词】气管切开；术后护理 目前，气管切开是一种抢救重危病人的急救手术，应用广泛，术后可改善由于各种原因引起的呼吸困难。切开后，空气可以直接进入气管及肺，而不需要通过鼻腔及咽喉部。良好的术后护理可以有效地避免和降低并发症的发生，对治疗和预后意义重大。现将护理体会总结如下：
1病室环境
患者气管切开后，失去了上呼吸道加温，湿化和屏障作用，应将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，保持吸入的空气湿润，同时防止异物吸入呼吸道内。室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气。严格控制陪床探视人员。
2术后体位
气管切开术后应抬高床头30°-40°，头部位置不易过高、过低，给患者翻身时应头颈躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度过大，压迫及损伤气管内壁，同时也防止气管套管移位，贴壁，造成病人窒息。
3手术创面的护理
气管切开早期应加强观察，保持切口敷料及周围皮肤清洁、干燥。每日在严格无菌操作下更换敷料，并注意观察切口愈合情况，有无感染等征象及分泌物颜色。
4套管护理
4.1套管消毒及更换使用0.25%碘伏溶液浸泡法，将内套管取出后清洁干净，特别是套管内壁应刷干净，浸泡于0.25%碘伏溶液中5分钟。一般每6-12小时清洗消毒内套管一次。目前临床常用的气管切开套管没有内套管，套管内腔无法清洗，如果气道湿化和吸引不好，容易引起分泌物沉淀或结痂，堵塞管腔，应重视观察套管的通畅程度和途径，加强气道湿化和吸引。
4.2脱管的预防气管切开后缚带一定要结死扣，从套管两侧系于颈后，松紧度以容纳一指为宜，过松套管容易滑出，过紧容易压迫颈部皮肤和软组织。
4.3气囊的护理理想的气囊压力应小于毛细血管（25mmHg），气囊充盈，能密闭气道，固定套管。灌注压为防止术后伤口出血流入肺部，一般术后72小时内气囊应充气，充气程度以气囊有弹性为度，一般充8-10ml。如果非高容量低压性气囊，还应间断放气或压力调整，以免长期压迫造成气管黏膜损伤。如果无需机械通气，72小时后气囊不必充气，有利于呼吸；进食或鼻饲时气囊充气，并给予半卧位30-60min，以防食物误入气管。气囊放气时，应有医师守候，放气前应充分吸引口，鼻咽部分泌物，防止意外发生。
4.4气道湿化护理呼吸道干燥，疾液易形成硬痂，而发生堵管现象[1]。气道湿化是气管切开术后护理的主要环节。
4.4.1湿纱布覆盖法用湿纱布覆盖气管套管上。若有污染及时更换。
4.4.2雾化吸入将注射用氨溴索15mg加入生理盐水10ml内，每日两次雾化吸入。或生理盐水10ml每6小时雾化吸入一次。
4.4.3直接滴入法A适时滴入：将生理盐水，5%碳酸氢钠液在患者吸气时滴入3-5滴，保留15秒后，吸出。此法能够刺激气管，稀释细小气管痰液，多用于有大量粘液或浓痰时。B持续气道滴入：即以输液泵控制，24h内不间断地，均匀地向人工气道内滴入湿化液，滴入速度6-8ml/h，湿化液不应超过250ml/h。
5吸痰护理
气管切开的病人咳嗽排痰困难，应及时清除气道分泌物，掌握正确的吸疾方法：
5.1吸痰管的选择选择质地柔软适中的吸痰管，吸痰管的管径为气管套管直径的1/2，一般成人使用14-16号吸痰管，过粗会损伤呼吸道黏膜，太细在呼吸道分泌物黏稠的情况下易造成吸引不畅。
5.2按需适时吸痰吸痰是控制肺部感染的重要措施，将吸痰不作为常规操作，仅在患者大气道有痰鸣音，人工气道内有分泌物，突然呼吸困难，氧饱和度突然降低、使用的呼吸机出现高压报警时才吸痰，这样可以减少肺部感染的机会。
5.3吸痰方法吸痰前后应吸纯氧2-3分钟。吸痰时调好负压表的压力[2]。吸痰后及时清除口咽腔分泌物，防止分泌物反流入气道，引起感染。
6加强基础护理
6.1每2小时翻身行胸部体疗1次，注意按摩皮肤受压部位，防止褥疮的发生。
6.2每日2-4次口腔护理，观察口唇，齿龈，口腔及鼻腔粘膜有无破损，溃疡，有无脱落，松动的牙齿，发现问题，积极对症处置。
6.3术后无吞咽和意识障碍的病人，8小时后可以开始进流质饮食，根据具体情况分为鼻饲、喂养和自理，应遵循从流食到普食的原则。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。若有进食呛咳或有食物从套管内喷出者应及时查找原因。
7心理护理
由于病人暂时失去语言表达能力，可采用书面交谈或动作表示，关心体贴病人，给予精神安慰，使他们树立战胜疾病的信心，在护理中取得合作。
8体会
在气管切开术后护理工作中，护士应有高度的责任心和应急能力，应加强呼吸道护理，是减少呼吸道并发症的发生和有助于患者恢复健康的前提。
参考文献
[1]王瑶.重症颅脑损伤气管切开的护理 中华护士杂志，2008：18，144，38.
[2]凌文娟.42例喉癌患者术前、术后护理体会.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2008，16（3）：238.
