【关键词】癌症；水肿；辨证施护 水肿是癌症患者的常见并发症，给病人生活带来不便和痛苦，其表现形式多样，临床护理颇具挑战。我们采取中医辨证施护，收效满意，现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料2009年8月-2011年5月，我科共收治癌症水肿病人242例，男130倒，女1l2例，年龄45-74岁，平均年龄59.5岁。病程3个月-7月。平均病程5个月。
1.2辨证分型临床辨证以阴阳为纲，阳水表现为表、热、实证；阴水表现为里、虚、寒证。癌性水肿多为正虚邪盛，以阴水为主，或阴水感邪。根据病人的临床表现及症状、舌脉象等表现，对患者进行中医辨证分型：邪毒闭肺型（3例）、湿毒壅阻型（5例）、湿热瘀结型（14例）、肾阳衰惫型（20例）。
1.2.1邪毒闭肺型颈部浮肿.以一侧为盛，伴有发热，面赤气粗，甚则伴有气喘，小便赤涩；大便不利，苔薄或黄，舌红，脉滑有力或兼数。若邪毒壅遏经络，血行不畅，则浮肿加剧，出现头、面、颈、胸部均肿，且伴有红丝赤绥征象。
1.2.2湿毒壅阻型上肢水肿，累及胸背，自觉肢体作，胸闷、纳呆，身重神倦.泛恶.便溏、苔腻、脉滑。
1.2.3湿热瘀结型腹胀、腹痛，下肢浮肿作胀，烦热口渴，小便短赤，大便于结，苔黄腻，舌黯红，脉弦数。
1.2.4肾阳衰惫型周身浮肿，腰痛酸重，四肢发冷，怯寒神疲，夜尿频短，尿量减少，面色灰滞，舌质淡胖，色黯，脉沉细。
2护理方法
2.1一般护理病室内空气新鲜，阳光充足，定时通风，冷暖适宜，阴水证患者病室要温暖向阳，避免受寒，重症患者应绝对卧床休息，高度水肿而致胸闷者，可取半卧位。重症患者应做好口腔护理及皮肤护理，对长期昏床的患者，做好预防为疮护理，准备记录24h出入量，尿少水肿甚者，控制饮水量，一般为前1日总量加500ml为宜，有腹胀者应定期测量腹围，观察水肿的部位、程度、消长规律、尿量及颜色。以及体温、血压、舌象、脉象的变化，避免在水肿部位做各种穿刺、注射，以免引起感染。水肿严重者，应经常变换体位，眼睑及面部水肿时，可垫高枕头，下肢水肿者，可抬高患脚1Ocm；做好心理护理，解释病情转归，介绍典型康复病例，使病人树立战胜疾病的信心，采取积极态度配合治疗。
2.2饮食护理根据食物的“四气、五味”及疾病的症型，采取“寒则热之、热则寒之、实则泻之、虚则补之”的饮食，强调饮食有节、不伤脾胃。
2.2.1饮食应清淡易消化，以低盐或无盐、低脂为主，忌食辛辣、肥厚。水肿初期应予无盐饮食；肿势消退后，可改低盐；最后可恢复普通饮食。
2.2.2邪毒闭肺型（阳水）食清热利水之品，如：白萝卜、赤小豆、西瓜皮等。
2.2.3湿热瘀结型腹胀者少食产气食物，如：土豆、番薯、豆浆等，可用鲤鱼腹内放葱、姜、蒜、小茴香等清蒸，食肉喝汤。
2.2.4湿毒瘀阻型饮食宜富于营养，易消化、少量多餐。茯苓、杏仁、大蒜以活血祛瘀渗湿。
2.2.5肾阳衰惫型（阴水）饮食宜富于营养。可给干姜茯苓红枣粥或鲤鱼汤。
2.3服药护理
2.3.1阳水兼风，邪毒闭肺型宜宣肺解毒利水，中药不宜久煎，宜热服盖被，饮热粥或姜糖水后安卧，以助汗出。
2.3.2阴水证者，肾阳衰惫型宜温振肾阳，中药宜浓煎温服，若伴有恶心呕吐，在服药前生姜擦舌或少量多次饮服。
2.3.3湿热瘀结型宜清热化瘀利水，服攻下逐水药者，中药应浓煎、频服，并观察二便情况。
2.4养生指导适当参加体育锻炼，避免劳累，增强体质，提高机体免疫；劳逸适度，起居有常，随气候变化增减衣服；节制房事，戒怒，以保护元气。
3结果
通过对242例癌证水肿病人，实施中医辨证护理，提高了治疗效果，取得较满意的临床疗效，无一例出现褥疮。并能够积极配合治疗，能够遵守饮食指导，未出现其他并发症，提高了生活质量。
4体会
癌症引起的水肿有全身性和局部性之不同。全身性水肿大多是由于患者营养不良、低蛋白血症或心、肝、肾等脏器功能受损而引起，局部水肿常出现于身体某个部位，如皮下组织，血管外间隙等，大多因肿瘤压迫、侵袭.使周围淋巴、血管受阻，影响血液，淋巴液回流而产生，常给晚期癌症患者生活带来不便和痛苦，甚至引起严重的并发症，辨证应以阴阳为纲，感受外邪，以表、热、实证为主，水肿来势较急，多为阳水；劳倦内伤，以里、寒、虚证为主。水肿反复发作者，多属阴水。阳水、阴水之间可以互相转化、相互夹杂存在。阳水病人饮食宣清淡，忌辛辣肥腻之品，需卧床休息，避免感受风寒等外邪，否则迁延不愈甚至变化他证。阴水病人病室宜温暖，注意保温，避免受寒。饮食宜富于营养，但要清淡可口。若发生危候，应迅速采取急救措施。通过采取辨证施护，对提高治疗效果，提高患者的生存质量起着很重要的作用。
