【摘要】目的总结老年脑血管患者误吸早期护理体会。方法选取2009年至2011年近三年来我院收治的122例出现误吸的老年脑血管患者为研究对象，回顾性分析这些患者接受的早期护理措施。结果所有患者呼吸疾病得到了较好地改善。结论老年脑血管病人误吸进行早期护理有较好的临床疗效，值得推广。
【关键词】老年；脑血管；误吸；早期护理
随着我国人口老龄化的加剧，近年来，老年患者人数迅速增多，误吸在老年病中的发生率也逐渐上升。误吸一般是由进食不能及时下咽或吐出而造成误入气管，最终刺激呼吸道、引起气喘、呛咳或窒息等，如果患者合并脑血管疾病，则会进一步加重患者的病情，此外，误吸极易造成老年肺病的发生，所以，一旦发生误吸，会对老年患者身体健康造成较大的伤害，因此，护理人员要高度重视脑血管病人误吸的发生。老年病人迅速增多，由于自身生理功能减退引起咳嗽及吞咽反射减弱，易发生口咽分泌物、食物或胃内容物的误吸，如合并脑血管病，则进一步加重病人的误吸概率。有研究表明，包括隐性误吸在内，正常人在睡眠中可能有45%发生误吸，有意识障碍的患者则高达70%[1]。而由此引发的吸入性肺炎是一种危重病症，其病死率高达40%-60%[2]。自2009年至2011年，我院对收治的122例老年脑血管病人误吸患者实施了早期护理，临床效果较好。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2009年至2011年近三年来我院收治的122例出现误吸的老年脑血管患者为研究对象，其中，男72例，女50例；年龄64-88岁，平均年龄77.2岁；经CT及MRI确诊，高血压41例、肺心病14例、脑梗塞34例、冠心病32例、胃肠恶性肿瘤1例；122例病人均有咳嗽、咳痰，胸部闻及明显干、湿罗音，且体温约在37.4-39.6°C之间；呼吸困难34例、气道喘鸣61例、食道反流27例。所有患者在性别、年龄、病情、家族遗传史等方面差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1治疗方法对122例患者按照脑血管疾病进行治疗，对于呼吸困难的患者针对误吸早期进行相对应护理措施，必要时，可以行气管切开。
1.2.2护理方法健康教育：向患者、陪护人员及患者家属宣教预防误吸的知识，指导陪护人员及患者家属的喂食方法。教导以正确的心态对待误吸，并叮嘱患者及其它人员对一些可能引发误吸的情况进行预防。
进食环境及体位：给患者创造一个安静的进食环境，进食时不要与患者交谈，不要督促患者快速进食。根据患者病情选用合适体位，一般来说，仰卧，抬高床头约30°，同时头颈前屈，侧肩以枕头垫起，这样的体会利于输送食物，避免误吸情况的发生。
食物形态：患者食物尽量以半流质为主，避免进食易引起呛咳的水、汤及干食等，避免进食诸如年糕等黏性较大的食物，多以粥、蛋羹、烂面条、菜泥、面糊等为主，水分的供给主要是依靠混在半流质的食物中水分，这样就较大可能地避免患者误吸的发生。此外，进食的食物要注意温度及口味，尽量通过较好的食欲来刺激吞咽发射。
进食的方法：进食时要将食物送入患者健侧口腔的后部，同时用汤匙轻轻压舌根部以刺激患者吞咽反射，进食后患者需要反复吞咽几次，保证食物全部通过咽部。在患者进食前要叮嘱患者大口吸气，吞咽食物前后要屏气，待声带封闭喉部之后再吞咽，吞咽食物之后咳嗽一下，可将肺部气体排出。进食后患者要保持半坐位或坐位30分钟。对于一些喘息、多痰、咳嗽的患者在进食前要充分吸痰，并吸氧15至30分钟，且进食后不应立即刺激喉部。对于刚清醒的患者给予一些适当刺激，使其在较好的状态下进食。
在进食前要对患者的病情做出评估观察。评估内容包括：是否进餐、是否需要协助、食物是否适合患者进食、进食时需何种体位以及个人的进食习惯等等。同时，在患者进食过程中要加强巡视，对于一些误吸或窒息等突发事件可立即采取急救措施，从而确保患者的安全。
1.2.3护理体会患者发生误吸时要迅速地清除吸入物，保持患者气道顺畅。如果出现吸入液体污染或或者胃内容物导致患者气道阻塞、呼吸困难时，要立即将患者置于左侧卧位，头向下，迅速地行气管和口的呼吸。如果患者吸入较少量的口咽分泌物，患者应用力咳嗽，同时行气道、口腔机械吸引，清除吸入物。如果患者吸入物为颗粒状，可用手指清除吸入物，打开口腔，一只手将患者的舌从咽后壁拉开，另一只手沿颊内侧深入舌根部，将异物取出。
患者发生误吸后，在清除吸入物的同时要给予患者有效吸氧，4-8L/min，根据患者的缺氧情况适当调整供氧量。对于经上述处理PaO2仍然低于60mmHg的呼吸困难患者，要立即行机械通气治疗，给予患者呼吸机辅助呼吸，根据患者情况变化随时调整呼吸机各项参数。
患者进食体位、状态的早期护理体会。患者进食前，首先要清洁口腔，吸痰，休息20至30分钟，然后再进食，防止出现疲劳状态下进食引起误吸的情况发生。进食中，要为患者创造一个安定的进食状态，患者保持舒服的坐位或者半卧位，进食过程中要避免和患者进行交流，避免呛咳、误吸的发生。自行进食的患者，颈部要轻度屈曲，缓慢进食。需要他人喂食的患者，头应偏向一侧，在喂食过程中，从小半勺开始，将食物送入舌面后用勺压舌面以下，刺激患者舌部运动，引起自身的吞咽反射，待食物咽下后再开始喂下一口，若喂食过程中无不良反应时，可增大患者进食量，增至每次一勺，患者要少食多餐，每次进食约250-300ml，喂食时间不少于30敏。若果进食过程中患者出现呛咳应立即暂停进行，要吸引清除异物，休息15至20分钟后再进食。对于一些口摄入量不足，且常出现误吸导致肺炎的患者应给与留置胃鼻饲。鼻饲时应抬高床头约40-80cm，鼻饲者的鼻饲量约为250-300ml/次，缓慢性注入，一天4-5次。进食后，患者应保持1至2小时半卧位或坐位，减少食物反流，且30分钟内不要吸痰，防止因刺激造成呛咳、呕吐等。
患者要进行口腔清理，大约每天2次，清水彻底漱口，用牙刷或他人协助使用口洁液清洁口腔及咽部，每次使用口洁液含漱2次。要重视每次进食之后清水漱口，尤其是在呕吐或者食物返流吸引之后要立即使用清水彻底地漱口。 对一些存在吞咽障碍的且意识清醒的患者，要制定计划训练其咀嚼动作，来锻炼咀嚼肌、舌肌。指导患者做吞咽、咀嚼、吹气、伸舌、屏气、鼓腮等动作，每天3次，每次约5至10分钟，以此来提高吞咽反射的灵活性。
1.3统计学分析本次研究的所有数据与资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析。
2结果
122例患者呼吸疾病得到了较好地改善，老年脑血管病人误吸患者的呼吸疾病有不同程度的治愈和好转。
3讨论
误吸是指食物、水分、唾液经声带裂隙进入气管。误吸分显性误吸与隐性误吸两类，伴有咳嗽的误吸称为显性误吸，不伴咳嗽的误吸称隐性误吸，而显性误吸引发的吸入性肺炎病情较严重，发展快， 旦产生，呼吸困难常是其首发和突出表现，极易由此而诱发重症肺炎、急性左心衰、急性呼吸衰竭。
老年人因身体机能下降，常常患有多种疾病，比如心血管系统、肿瘤系统、呼吸系统、消化系统等等，同时，多伴有恐惧、焦虑等不良心理问题，病情严重的老年患者在自知病情危重或不能痊愈的情况下常会有情绪不稳定、绝望等表现。对于老年脑血管病人来说，在上述问题存在的情况下，因脑血管疾病的影响，老人日常吞咽会有明显的障碍，且严重的误吸会导致老年患者肺炎的反复发病，更甚者会导致患者窒息或死亡，老年脑血管病人自身的特点大大增加了误吸发生的概率。本文针对老年脑血管病人误吸采取了相应的早期护理措施，并将其作为治疗老年脑血管患者护理的一部分。本文研究资料表明，对老年脑血管病人误吸实施早期护理，不仅能有效降低老年脑血管病人误吸的发生概率，而且对一些已出现误吸的患者可消除误吸加重因素，降低患者并发症的发生。作为护理人员，应高度重视老年脑血管病人误吸情况，及时实施早期护理，降低误吸的发生，从而提高患者的生命质量和生活质量。
参考文献
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