【摘要】 目的 探讨血液透析相关性低血压的观察及护理。方法 通过对我院50例维持性血液透析的患者，共观察透析1800次，进行回顾性调查分析。结果 低血压以透析后3-4h发生率高，通过给予高渗溶液，同时调整透析液浓度、温度和血流量，症状能迅速缓解。结论 血液透析中低血压发生率高，采取有效地预防及护理措施可以降低血液透析低血压的发生率，对提高患者的存活率和生活质量具有重要临床意义。
【关键词】 低血压；观察；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.542 文章编号：1004-7484（2012）-08-2848-02
低血压是血液透析中常见的并发症，其发生率为20%-40%。低血压可造成透析血流量不足，以致超滤困难，透析不充分，还可诱发心律失常、心绞痛、心肌缺血、肾脏血流量减少，急性肾衰时可加重肾缺血性损害，内瘘手术后易发生内瘘闭合。因此，减少血液透析中低血压的发生对降低病死率，提高患者生活质量非常重要。密切观察患者生命体征变化是及时发现低血压的关键，现将我院2011年5月-2012年6月50例患者透析中低血压的护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2011年5月-2012年6月在我院维持性血液透析患者50例，其中，男36例，女14例；年龄28-74岁，平均51岁；慢性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病10例，高血压病15例，慢性肾盂肾炎5例，多囊肾3例。
1.2 结果 50例透析低血压患者中，46例患者经积极处理，血压回升并顺利下机，4例患者因低血压不能恢复而提前下机，未发生后遗症，无患者死亡。
2 护理
2.1 指导病人严格控制体重，保证在透析期间体重增加小于干体重的3%-5%，严格控制超滤脱水量，防止过快、过量脱水，正确估计患者的干体重，经济困难，不能充分透析者，应嘱患者减少进食含水食物，限制盐的摄入，避免脱水量大，体重增加过多患者延长透析时间，指导患者增加透析次数。
2.2 合理使用降压药。对于有低血压倾向的患者，透析当天尽量避免使用或少用降压药物，透析中血压过高可根据医嘱给药，给药后密切观察患者血压变化，一般患者透析后再用。
2.3 选择生物相容性好的透析器，透析器的生物相容性差，低血压的发生概率就越高。对年高体弱、低体重患者选用膜面积小（<1.3）、低效率的透析器。
2.4 选择正确的超滤方法超滤过多过快是发生低血压的常见原因，除严格限制水钠摄入量，控制体重外，还应控制超滤速度。必要时改变透析方式，对反复发生低血压或具有低血压倾向的患者，可以考虑增加透析次数，采用个体化曲线法、序贯透析、单纯超滤、低温透析等方式。
2.5 积极处理肾性贫血、严重低蛋白血症，纠正心衰鼓励病人坚持使用促红细胞生成素和铁剂纠正贫血。如经常发生症状性低血压，也可在透析过程中输入血、血浆制品、白蛋白等，以便血容量增加，避免过低血压发生。对于存在心功能不全的病人，透析间期适当用强心药和扩血管药物纠正心衰。
2.6 严密观察患者的生命体征变化，每30-60min测血压、脉搏一次，病情危重者，给予心电监护。主动询问患者及时发现病情变化，发现问题及时处理。
2.7 坚持心理护理以爱心疏导患者，应给予关心、帮助和安慰患者，并尽可能创造舒适安静的环境，缓解患者紧张焦虑、恐惧或失望的心理。
2.8 加强健康教育，根据每位患者的特点，制订不同的护理计划、患者的饮食、透析方案及用药，向患者讲解血液透析的相关知识，认识干体重的重要性，严格按医生指导控制体重的增长，提高患者执行医嘱的依赖性，积极配合治疗，增加优质蛋白、必需氨基酸及维生素等摄入，改善营养，提高患者的生活质量。
3 讨论
3.1 低血压的观察在透析过程中，患者出现出现打哈欠是最常见的血压下降的信号，其他临川表现还有主诉头晕、头痛、眼花、恶心、呕吐、胸闷、后背发热感、冷汗等症状，严重时患者可出现呼吸困难、不能言语，甚至意识丧失、二便失禁、抽搐等症状。在透析护理过程中，要注意捕捉上述低血压的信号。也有个别患者早期无任何感觉直至出现明显血压下降。
3.2 发生低血压的处理当血压下降至平时水平的20%以上，且症状较明显，或血压下降至90/60mmHg以下时，需要给以紧急处理：使患者取平卧位，调低血流量，抬高下肢，根据情况减少或停止超滤，给于吸氧。同时给予以下处置方法：①迅速经血路注入高渗液：50%葡萄糖40-100ml，10%氯化钠10-40ml；②迅速经血路注入等渗液：0.9%氯化钠100-300ml。上述方法无效时，可提前回血终止透析。
通过采取上述措施后，本院血透患者血透中低血压的发生明显减少，透析效果明显增强，患者的生活质量也得到改善。因此，低血压的早期观察护理对预防低血压的发生是有重要意义的。
参考文献
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